第32章
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急诊的抢救室里他一眼就看到了围着一群有些愁眉苦脸的医护的病床，床旁超声和急诊常规检查一项一项都在眼前排开。
吴乐旁边站着的除了呼吸科的人，还有重症室，心内科的住院医，也是一个看着年纪不大的小姑娘。
过年时期，心脑血管相关的科室都是属于忙碌的第一梯队，急性病变和梗塞并不会避开节庆。
“患者47岁，否认糖尿病史，平常血压就有点不稳定但从来没有正规检查就诊，来的时候一开始说头痛，后来又说是胸口痛，扩及全身都难受，气喘无力又情绪激动不配合治疗，好像是在游乐场玩了一些惊险项目后，出现胸闷，后面在卫生间好像是因为带孩子上厕所的事情跟其他游客吵起来了，然后还.....” 看过之前医嘱开的降压药，陆洋回忆着刚才听诊时的每个细节，一边看着检查单和胸片，忍不住用笔点了点护办台的桌子，看着眼前的还打算讲故事的吴乐。
“赶紧说重点！” 吴乐还是第一次看他着急的样子，全身都跟着震了一下，有些支吾，还是心内科的住院医接着说下去。
“现在监护全上了，主诉是胸背都有撕裂状疼痛，病人受不了而且一直乱动，头晕大汗，呼吸困难，我们老师给她加了瑞芬太尼镇痛，按照心电和心肌酶各种检查刚才初步诊断是急性下壁心肌梗塞，但是超声觉得不太对，只是补液抗心衰，不敢直接做急诊PCI，说要你来看一看。
” 的确，陆洋看着超声心动上的情况，异常的血流和扩大组成了可以基本判断的回声影像，又看了看手里拿到的d二聚体数值。
“上下肢两侧血压差呢？” “血压差几次测量下来不大，现在约了增强，等会就推过去。
” “还是谨慎一点，不排除夹层影响到冠脉开口并发的急性心梗，”陆洋一页接着一页只能粗略地看着眼前资料，眼前记录的数值都仿佛变成了一张无形的网。
这时候手机信息也来了，下级医院转诊上来的夹层病人已经到了。
陆洋看了一下时间一边往手术室打着电话，一边立刻起身，心里想着速度得加快了不然一会儿麻醉开始做了，他还没办法到位。
“先做增强，通知还有需要的签字先弄，我还得上去CCU，这个要请三线急会诊，韩教授马上就会下来看的。
” “好的。
” CCU里，陆洋看着片子上显示出来那东西现在的位置，只觉得头脑发胀，房间隔这个缺损的形态和部位本来就不适合做介入。
“不是我们硬要做的，”心内沟通的主治医生挠了挠头，看得出陆洋的想法，“我们也是建议这个位置风险比较大，一般情况尽量外科手术做更稳妥，但是家长自己不接受啊，说疤痕去不掉而且还说网上都讲介入才好，开过胸的都会后悔，死活不愿意态度还不好，差点投诉我们这里两个老师。
” “现在这种小孩子手术大部分我们都腋下开路进胸，正中都看不出来的，还开过胸的都会后悔？他们现在知道后悔了？” 大概是忙碌烦躁下，谁都会比较难保持温和良好的态度，但心内主治也只是无奈一笑，“那天梁教授过来都告知过了，家长不肯啊，现在她家长很生气才不觉得后悔呢，是我们后悔了才是真的。
” “梁教授那边三尖瓣很快就结束，转过来吧，我现在联系，我还有急诊手术，先过去了。
” 陆洋说着就要走，打算打给梁教授那边组员过来交接，但没想到对方直接拉住了他的袖子。
“别别别，兄弟，请你老板做吧，拜托！”对方的面容上写满了恳求，“别出事儿真的别出事，这家人太难搞了。
” 林远琛现在在做一台冠脉搭桥，等会儿还要上一台下级医院转过来的夹层，明天早上预定也是一台夹层，分身乏术哪有办法过来？ 联系安排
吴乐旁边站着的除了呼吸科的人，还有重症室，心内科的住院医，也是一个看着年纪不大的小姑娘。
过年时期，心脑血管相关的科室都是属于忙碌的第一梯队，急性病变和梗塞并不会避开节庆。
“患者47岁，否认糖尿病史，平常血压就有点不稳定但从来没有正规检查就诊，来的时候一开始说头痛，后来又说是胸口痛，扩及全身都难受，气喘无力又情绪激动不配合治疗，好像是在游乐场玩了一些惊险项目后，出现胸闷，后面在卫生间好像是因为带孩子上厕所的事情跟其他游客吵起来了，然后还.....” 看过之前医嘱开的降压药，陆洋回忆着刚才听诊时的每个细节，一边看着检查单和胸片，忍不住用笔点了点护办台的桌子，看着眼前的还打算讲故事的吴乐。
“赶紧说重点！” 吴乐还是第一次看他着急的样子，全身都跟着震了一下，有些支吾，还是心内科的住院医接着说下去。
“现在监护全上了，主诉是胸背都有撕裂状疼痛，病人受不了而且一直乱动，头晕大汗，呼吸困难，我们老师给她加了瑞芬太尼镇痛，按照心电和心肌酶各种检查刚才初步诊断是急性下壁心肌梗塞，但是超声觉得不太对，只是补液抗心衰，不敢直接做急诊PCI，说要你来看一看。
” 的确，陆洋看着超声心动上的情况，异常的血流和扩大组成了可以基本判断的回声影像，又看了看手里拿到的d二聚体数值。
“上下肢两侧血压差呢？” “血压差几次测量下来不大，现在约了增强，等会就推过去。
” “还是谨慎一点，不排除夹层影响到冠脉开口并发的急性心梗，”陆洋一页接着一页只能粗略地看着眼前资料，眼前记录的数值都仿佛变成了一张无形的网。
这时候手机信息也来了，下级医院转诊上来的夹层病人已经到了。
陆洋看了一下时间一边往手术室打着电话，一边立刻起身，心里想着速度得加快了不然一会儿麻醉开始做了，他还没办法到位。
“先做增强，通知还有需要的签字先弄，我还得上去CCU，这个要请三线急会诊，韩教授马上就会下来看的。
” “好的。
” CCU里，陆洋看着片子上显示出来那东西现在的位置，只觉得头脑发胀，房间隔这个缺损的形态和部位本来就不适合做介入。
“不是我们硬要做的，”心内沟通的主治医生挠了挠头，看得出陆洋的想法，“我们也是建议这个位置风险比较大，一般情况尽量外科手术做更稳妥，但是家长自己不接受啊，说疤痕去不掉而且还说网上都讲介入才好，开过胸的都会后悔，死活不愿意态度还不好，差点投诉我们这里两个老师。
” “现在这种小孩子手术大部分我们都腋下开路进胸，正中都看不出来的，还开过胸的都会后悔？他们现在知道后悔了？” 大概是忙碌烦躁下，谁都会比较难保持温和良好的态度，但心内主治也只是无奈一笑，“那天梁教授过来都告知过了，家长不肯啊，现在她家长很生气才不觉得后悔呢，是我们后悔了才是真的。
” “梁教授那边三尖瓣很快就结束，转过来吧，我现在联系，我还有急诊手术，先过去了。
” 陆洋说着就要走，打算打给梁教授那边组员过来交接，但没想到对方直接拉住了他的袖子。
“别别别，兄弟，请你老板做吧，拜托！”对方的面容上写满了恳求，“别出事儿真的别出事，这家人太难搞了。
” 林远琛现在在做一台冠脉搭桥，等会儿还要上一台下级医院转过来的夹层，明天早上预定也是一台夹层，分身乏术哪有办法过来？ 联系安排